|| 모낭충증

원인충 
임상 모낭충증은 기생충 유발성의 면역억압성 질환으로서 Demodex canis( 개 모낭충 진디기)가 증식된 개의 기생충성 질병을 가르킨다. Demodex canis는 개 피부의 정상 동물총(fauna )으로서 약 80%의 개가 상재되어 있으나 임상증세는 약 5% 이내에서 관찰된다. 충란은 방추형으로 50 ㎛, 유충( Larva)은 100㎛ 로서 3쌍의 다리를 가지고있으며 약충(Nymph)은 : 200 ㎛로서 4쌍의 다리를 가지고 있다. 숫컷( Adult) 은 250 ㎛ 정도로서 4쌍의 다리를 가지고 있고 암컷(Adult) 은 300 ㎛ 정도이다. 모낭충증을 가진 개의 피부는 생태학적으로 모낭충 성장과 증식에 좋은 환경을 제공하는 것으로 보이며 모낭충은 모낭내에 군집을 이루며 피부에서 수 천개까지 번식한다. 

생활사 및 병인 
진디기는 전 생활사를 피부에서 보낸다. 대부분의 진디기는 모낭에서 드물게는 간혹 피지 선에서 기생하며 세포, 피지, 표피 노폐물 등을 섭취하며 살아간다. 진디기의 적정온도는 16℃-41℃ 이며15℃이하에서는 활동을 중지한다. 또한 진디기는 개를 떠나 37일간 생존하는 것으로 알려졌으나 이러한 진디기는 감염시킬 수 있는 능력을 상실한 것이며 피부표면으로 나온 진디기는 40 % 상대 습도와 20℃ 온도에서는 45-60 분 이내에 건조케되어 폐사한다. 진디기 생활사의 전 단계는 임파절, 장벽, 비장 , 간, 신장, 방광, 폐, 갑상선, 혈액, 소변, 대변에서도 발견되며 신생기 첫 2 .3일 동안은 직접 접촉에 의하여 수유중인 신생 자견에게 전파된다. 모낭충의 증식원인은 유전적인 소인과 임신과 분만 등의 내분비계의 변화 및 내부기생충의 감염과 질병에 대한 저항력 저하 등이 거론되며 Demodex canisdo 특이성 T-세포의 결손을 나타나는 특정품종이 임상증상 발현이 많다는 것과 진디기 감염수와 비례한 면역업악과 2차 감염인 농피증은 더욱 면억 억압을 유발시킨다. 이 면역억압은 강아지 때에는 가해지는 스트레스가 한 요인이 되며 성견에서는 심한 면역결핍성 질환 역시 한 요인이 될 수 있다. 중요한 것은 모낭층증이 있는 개는 번식견( 종견)으로 사용하지 않음으로서 단절을 시켜나가야 한다는 것이다. 

임상증상
모 낭충의 감염은 감염부위에 따라 주로 안면부위와 앞다리 등에 나타나는 국소성 모낭충증 (localized demodicosis) 과 국소형의 치료 지연으로 전신적인 감염으로 이어지는 전신성 모낭충증 (generalized demodicosis), 주로 발에 한정되어 발생하는 모낭충성 족피부염 (demodectic pododermatitis) 으로 그 임상증상이 각각 다르게 나타난다. 

1. 국소성 모낭충증 (localized demodicosis)
주 감염 경로는 감염된 어미 개를 통해 자견으로 이환되어 생후 3-6개월령에 발생되는 증상으로서 소양감은 적으며 피부에 미약한 홍반과 탈모반을 보인다. 병변은 미세한 은색 인설로 덮이거나 한 개에서 여러개의 낙설반이 나타날 수도 있다. 주로 얼굴 특히 안구주위와 입 주위, 앞다리의 탈모와 홍반 및 종창이 나타나며 드물게는 몸통과 후지에도 발생하나 일반적으로 치료를 하지 않아도 자연적으로 치유되어 모낭은 30일 이내에 재생되기 시작하며 재발은 적다. 


국소성 모낭충의 치료
대 부분의 경우에 자연치유가 되나 일부는 전신성으로 확대 될 수 있음으로 rotenone이나 lindane 또는 benzyl benzoate계 연고를 매일 1회 발라준 후 부드럽게 마사지하여 치료한 후 4주 후에 전신성 감염증이 있나 확인하여 본다. 

2. 전신성 모낭충증 (generalized demodicosis)
전 신성 모낭충증은 대개 5 년생 이상에서 드믈게 발생하는 외부기생충 감염증으로 심각한 피부 병변과 광범위한 병증을 특징으로하는 병증이다. 전신성모낭충은 면역기전과 매우 밀접한 관계가 있는 것으로 보고되어 있으며 따라서 면역능이 저하된 개에서 다발한다. 장기간 과량의corticosteroid계 약을 투여한 개, 노령견, 악성종양, 간질환 등을 앓고 있는 개에서 발생하기 쉽다. 이들 원인을 제거할 경우 잘 치료되지 않거나 재발하는 모낭충증이 소실되는 경우가 보고되고 체액성 면역계 보다는 국소적인 피부 감염과 관련된 세포성 면역계의 기능억제가 수반되는 것으로 보고되고있다. 병증 초기에는 머리. 다리. 몸통 등에 나타난 단독 혹은 몇 개씩 합쳐저 반점을 형성한다. 모낭각화증이 심화되면서 전신에 걸친 탈모, 홍반, 삼출성가피 및 농포 형성. 홍반상 등이 나타나는데 세균은 이들 가피밑에서 증식하여 염증과 면역결핍 현상을 초래한다. 전신성 감염에는 주로 Staphylococcus aureus. Pseudomonas aeroginosa 등의 세균이 2차 감염되어 피부는 종창되고 소양감이 있으며 주름이 형성되고 삼출물이 많아지며 화농성으로 발전하게 되면 화농과 발 모낭충증을 더 심화시킨다. 또 Proteus mirabilis의 감염은 속발 병증을 가져와 피부염을 만성화시키고 피부는 가피, 발열성, 출혈성, 절창성 병변 등을 나타낸다. 그러나 전신성 모낭충증이 개들 사이에 이환되는 경우는 드물다고 보고되고 있다. 전신성 모낭충증은 일반적으로 종양이나 기타 내과질환이 뒤따르는 증상으로 치료가 불충분할시 2차 감염으로 인해 폐사 할 수 있다. 피부증상이 매우 흉칙하며 Amitraz라는 약이 개발되기 전에는 치료가 거의 불가능해 안락사를 검토하기도 하였다. 전신성 모낭충증은 선천성인 경향이 강하며, 영양상태, 관리 등이 양호한 순종에서도 다발한다. 

전신성 모낭충증의 치료
a. 치료전 사육중인 전군의 피부염 발생상태, 각질화정도. 화농여부. 다른 질병의 병증 여부를 점검하여 잔문가의 도움을 받아 종합적인 치료 대책을 세운다 

b. 피부에 각질화된 부분과 화농성 염증이 많으면 약물 침투가 용이하도록 털을 깍고 가피를 제거하되 단단히 붙어있는 경우는 통증의 경감을 위하여 국소마취를 한 후 제거한다. 

c. 보호용 안연고를 눈에 바르고 가피, 인설( 비듬), 세균 등을 제거할 수 있는 약용샴푸를 이용하여 개를 세척하면서 안면부위까지 충분하게 적신 후 타올 또는 드라이로 말려준다 단 치료 전날 시행하여도 된다. 

d. 손에 보호장갑을 끼고 밀폐되지 않은 곳에서 Amitraz (그린틱스)를 250배에서 700배 정도의 희석수를 만들어 약욕 또는 스폰지로 전신을 도포한다. 약을 충분하게 도포한 후에 세척하지 말고 타올로 흡착한 후 드라이 등으로 말리되 2주 또는 1주에 한번씩 3 - 6회 실시한다. 

e. 발과 안면 부위를 중심으로 Skin scraping(피부박리)을 실시하여 모낭충 진디기가 사라진 후 두번 더 약욕한다.


3. 모낭충성 족피부염 (demodectic pododermatitis)
전 신적인 병변 없이 발에 한정되어 나타나거나 전신성 모낭충증치료한 후에도 발 부위만 만성적으로 남아 있게 되는 병증을 말하며 품종( Great dane. Newfoundlands. St Bernards. Old English sheepdog 등 ) 은 통증과 부종이 심하게 나타난다. 2차 세균감염이 거의 항상 수반되어 치료해도 잘 낫지 않는다. 임상증상은 발을 지속적으로 깨물고 발에 탈모가 이루어져 홍반 또는 과색소 침착 등의 증상을 보인다. 치료시의 주 착안점은 매일 치료하여야 한다는 것이다. 


모낭충성 족피부염의 치료
발모낭충 치료를 위하여 Amitraz를 사용 할 때에는 치료간격인 2주 동안 약물이 남아있도록 발이 젖거나 수영할 때에는 다시 약물을 사용하여 잔류시켜야 한다. 
단 발이나 귀를 치료하기 위하여는 Amitraz 는 국소성 치료에 적용할때에는 Amitraz와 광물유를 1 : 9로 혼합한 액상액을 매일 사용하는이 더 효과적이다. 

모낭충중의 진단
모 낭충증은 피부병변이 뚜렷이 존재하면서 피부박리(Skin scraping)를 이용한 현미경적 검사로 모낭충체가 5 마리 이상 관찰되면서 생활사 단계별로 충체가 나타나면 모낭충증으로 확진 할 수 있다. 피부를 박리하는 방법은 병변 주위의 털을 잘라주고 피부 표면으로 모낭충들이 밀려 올라오도록 병변 부위를 손가락으로 꽉 짜준 다음 병변 부위에 No.10 blade로 피가 나고 표피층이 벗겨지도록 긁는다. 박리된 물질을 슬라이드글라스위에 올려놓고 10% KOH용액을 두방울 정도 떨어뜨린 다음 조직이 KOH용액에 녹지 않으면 충체를 관찰하기가 힘들기 때문에 잘 녹도록 blade등으로 잘게 부수어 준다. 그 후 커버글라스를 올려놓고 100배로 검경한다. 모낭충은 건강한 개에서도 흔히 발견되기 때문에 scraping 검사시 한 두 개의 모낭충이 관찰되는 것은 정상총으로 간주한다. 

참고사항
a. Amitraz 는 12 - 24시간 가량 진정작용이 있으나 자연 회복되며 자료에 의하면 1250 ppm( 125배 )이하에서 7일 간격으로 사용할 시 부작용이 나타나도 일시적이며 빈도 역시 적다. 단 특이적으로 중독증 또는 진정증을 보이는 개체는 치료전 또는 치료후에 yohimbine을 사용한다. 

b. 자료에 의하면 만성적인 전신성 모낭충증에 1일 Milbemycin 0.5mg -2mg/kg  1회투약하는 방법과 Ivermectin 0.6mg/ kg을 매일60-90일간 투약으로 좋은 효과를 보였으나 부작용은 적었으며 치료기간과 치료효과를 높이기 위하여 밀베마이신의 투여농도를 체중 kg당 0.5mg에서 2mg 정도까지 안전한 범위에서 투약량을 상향 조정하여도 문제가 없었다 한다. 

 다만 이보멕틴의 경우 12주령 이하에서는 사용하지 않는것이 좋다.
  ** 단  Ivermectin 제제를 주사용으로 사용 할 때에는 장두종( 長頭種 )인 Collie. Shetland speepdog,  Australian shepherd, Bordor collie,  Old English sheepdog은 사용해서는 안되는 금기물질이란점 주의하여야 한다.

c. 전신성 모낭충 증이 있는 개는 corticosteroid요법을 실시해서는 안된다. steroid요법을 실시하면 면역억압의 결과로 치료된 개체도 재발할 가능성이 매우 높아지며 증상이 심하여 질 수 있다. 

d. 전신성으로 모낭충인 경우에는 귀속도 반드시 검사하여 모낭충이 검출되면 치료해야 한다. 귀속은 mineral oil 3에 rotenone 1로 섞어 치료한다. 

e. 순종일 수록 모낭충증에 감수성이 크다.herd,
장모종 : collie, German shepherd, Old English sheepdog, Afghan hound
중 단모종 : Staffordshire terriers, pit bull terriers, Boston terriers, Doberman pinschers, Dalmatians, Great Danes, English bulldogs, dachshunds, Chihuahuas, boxers, pugs, Chinese Shar Pei, beagles, pointers 

f. 모낭충증에 저항성이 강한 종
Poodles, 잡종견

참고문헌 - Scott Miller Griffin, "Small Animal Dermatology" 기생충학, 대한약전